Entesopatia

São anormalidades das enteses, sendo mais frequente na parte de ligação com o osso. Pode ocorrer por processo inflamatório.

Enteses: são estruturas ligamentosas que ligam tendões, ligamentos, fáscias e cápsulas articulares ao osso.

Osteoartrose: é uma doença reumática mais prevalente, clinicamente, os pacientes apresentam dor com características mecânicas, rigidez matinal, crepitação, diminuição ou perda da função articular, além de deformidade.

Tratamento:

Cinesioterapia; exercícios isométricos e dinâmicos com pouca carga e muitas repetições; alongamento muscular; Treino de marcha e equilíbrio.

Shantala no Desenvolvimento Neuropsicomotor em Portador da Síndrome de Down

A síndrome de Down (SD) é a mais frequente anorma-
lidade cromossômica associada ao retardo mental, com
incidência aproximada de 1 em cada 700 nascidos vivos.
A desordem genética é atribuída à trissomia (92 a 95% dos
casos), mosaico (2 a 4%) e translocação (3 a 4%) do cro-
mossomo 21. Os fatores mais aceitos como predisponentes
são exposição a radiações, infecções e idade materna (MA-
LINI; RAMACHANDRA, 2006, p. 1). O diagnóstico pode
ser feito no período pré-natal através de técnicas específi-
cas que incluem ultra-sonografia, amniocentese e triagem
de alfafetoproteína (CARVALHO; SOUZA, 2004, p. 303).
No período neonatal o diagnóstico pode ser realizado clini-
camente e confirmado por estudo cromossômico (RIBEIRO
et al, 2003, p.141).
Em relação ao prognóstico, os portadores da SD apre-
sentam processo de envelhecimento precoce que é respon-
sável pelas alterações imunológicas, doenças auto-imunes
e neoplasias em faixa etária inferior à população geral. A
morbidade por doenças infecciosas é elevada, sendo mais
frequentes as infecções respiratórias.Nesta casuística de
alta morbidade, as cardiopatias apresentaram estreita re-
lação com a presença de infecções de repetição (RIBEIRO
et al, 2003, p.141).
O fenótipo dos indivíduos portadores da SD é variável,
afetando diferentes sistemas e tecidos. Dentre as alterações
musculoesqueléticas destacam-se a irregularidade da den-
sidade óssea, hipoplasia da cartilagem, baixa estatura e
frouxidão ligamentar (MIZOBUCHI et al, 2007, p. 266).
Em relação ao sistema nervoso central, observam-se menor
volume total do cerebelo, alterações celulares na região
do hipocampo e redução das sinapses no córtex tempo-
ral (MOLDRICH et al, 2007, p. 87). Alterações motoras
e perceptivas que afetam o controle postural também são
frequentes (LATASH, 2007. p. 962).
Segundo Corrêa et al, (2005, p. 19) o recém nascido
com SD apresenta dez características típicas: hipotonicida-
de, reflexo de Moro fraco, hiperextensibilidade articular, ex-
cesso de pele na região posterior do pescoço, perfil facial
aplanado, fissuras palpebrais em declive, aurículas anôma-
las, displasia pélvica, displasia da falange média do quinto
dedo e rugas simianas.
Ambrosano et al, (2005, p. 314) e Bissoto (2005, p. 80)
referem que o desenvolvimento psicomotor da criança por-
tadora de SD é semelhante ao desenvolvimento de crianças
sem a síndrome, porém geralmente ele se apresenta com
um ritmo mais lento. Estes autores sugerem que a hipoto-
nia muscular contribui para o atraso do desenvolvimento
motor e disfunções do esquema e imagem corporal, que
podem prejudicar o domínio dos movimentos e consciência
dos segmentos corporais, influenciando o desenvolvimento
neuropsicomotor.
Apesar da diferença entre o desempenho de crianças
com SD e com desenvolvimento normal, essa diferença
não permanece constante ao longo do desenvolvimento.
Estudos mostram que este atraso sofre influência da idade
e não deve ser entendido de forma linear (MANCINI et al,
2003, p. 409).
O desenvolvimento de indivíduos portadores da SD tem
sido estudado e medidas terapêuticas implementadas para
atender suas necessidades especiais. Estimulação fisiotera-
pêutica precoce, atenção à fala e a problemas específicos
de saúde que possam estar presentes vêm proporcionando
avanços no desenvolvimento físico e mental, aumentando
a expectativa de vida desta população (MOREIRA; GUS-
MÃO, 2002, p. 94).

O desenvolvimento neuropsicomotor depende da inte-
gração de vários sistemas, principalmente nervoso, motor e
sensorial. Fatores hereditários e interação com o ambiente
influenciam a maturação orgânica, principalmente do sis-
tema nervoso, interferindo no desenvolvimento cognitivo,
emocional e comportamental de bebês (BRÊTAS; SILVA,
1998, p.24). Daí a grande importância da estimulação
precoce no desenvolvimento de uma criança portadora da
síndrome de Down (ANNUNCIATO, 1994, p.4; OLIVEIRA
et al, 2003, p. 6).
Sabendo do processo plástico do nosso organismo,
principalmente do sistema nervoso (SN) que possui uma
capacidade de modificar algumas das suas propriedades
morfológicas e funcionais em resposta às alterações do
ambiente e da importância da intervenção precoce em
portadores da SD, optou-se pela utilização da massagem
Shantala.
Vários efeitos benéficos da massagem têm sido descri-
tos em crianças como melhora do desenvolvimento motor,
coordenação, agilidade, estado emocional (elementos fun-
damentais para a formação do esquema e imagem corpo-
ral). Estimula a maturação do SN através da função tátil
e o desenvolvimento do sistema sensitivo (BRÊTAS; SILVA,
1998, p.24; SCIAMMARELLA et al, 2002, p. 24). A mas-
sagem ativa a circulação e regula a frequência cardíaca,
combate a ansiedade, o estresse e transmite segurança à
criança. (LOPES; FARIA, 1994, p. 45; BRÊTAS; SILVA, 1998,
p. 24; HOLLIS, 2001, p. 30; SOBRINHO et al, 2004, p.
26; FOGAÇA et al, 2005, p.215).
Hollis (2001, p. 30) revisou 19 estudos sobre os efeitos
da estimulação tátil em bebês e em crianças jovens e ob-
servou que o desempenho nas atividades de vocalização e
nas habilidades motoras foi melhor no grupo que recebeu
a massagem em relação ao grupo controle.
Segundo Victor e Moreira (2004, p. 35), a massagem
Shantala estimula vários pontos harmonizando e/ou ati-
vando vários sistemas do corpo. Através da promoção da
comunicação tátil, ou seja, interação entre estímulo exter-
no e interpretação cortical, incentiva o desenvolvimento da
percepção corporal e psicomotora (BRÊTAS; SILVA, 1998,
p. 24; SCIAMMARELLA et al, 2002, p. 24; VICTOR; MO-
REIRA, 2004, p. 35).
Alguns genitores apresentam dificuldade em aceitar a
criança portadora da SD e integrá-la ao grupo familiar. A
massagem Shantala pode ajudar neste relacionamento pro-
porcionando um maior vínculo entre o cuidador e a criança
(SCIAMMARELLA et al, 2002, p. 24; SILVA; DESSEN, 2003,
p. 503; VICTOR; MOREIRA, 2004, p. 35) Sendo assim,
este estudo objetivou avaliar o efeito da massagem Shan-
tala no desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança
portadora da SD.
Metodologia
Foi selecionada uma criança portadora da SD do sexo
masculino, com idade de dois anos, frequentadora da
APAE de Poços de Caldas, sendo o tratamento fisioterapêu-
tico realizado em seu domicílio.
Os pais foram conscientizados e assinaram um termo
de consentimento livre e esclarecido no qual foram especi-
ficados os objetivos do estudo, procedimentos, duração da
avaliação e benefícios esperados.
Foi realizada a avaliação neurológica segundo AMIEL-
-TISON (FONSECA, 2002, p.49) e aplicado um questioná-
rio a respeito do padrão de desenvolvimento de crianças
portadoras da síndrome de Down (LIMA, 2004) antes e
após o tratamento. O tratamento consistiu de 20 sessõesde massagem Shantala com duração de 50 min cada. Du-
rante a sessão utilizou-se óleo mineral dermatologicamente
testado, para reduzir o atrito com a pele.
A aplicação da Shantala foi dividida em dois momen-
tos: massagem e exercícios próprios da técnica. Escolheu-
-se um ambiente sem ruído, sem grande circulação de ar.
Quando houve queda de temperatura foi utilizado aquece-
dor em local próximo da criança que estava despida sobre
uma toalha num colchonete junto à terapeuta. As sessões
foram realizadas no período da manhã para não alterar a
rotina da criança.
A massagem foi aplicada no peito, abdômen, membros
superiores, membros inferiores e no rosto. Após a massa-
gem foram realizados exercícios específicos dessa técnica como: cruzar os dois braços sobre o peito, cruzar braço e
perna alternadamente, padmasana (cruzar pernas sobre o
abdômen).
Resultados
Ao início do tratamento a criança avaliada apresenta-
va-se com 24 meses, 10,8 kg e 81 cm de estatura.
A análise dos dados da Avaliação Neurológica de
AMIEL-TISON (Tabela 1) aponta uma melhora no tônus dos
membros superiores (Cachecol), do controle cervical (redu-
ção da flexão repetida do pescoço) e de tronco (redução
da flexão posterior e lateral do tronco), assim como no es-
tado de vigília/sono e no estado de alerta durante o teste.

Esta avaliação englo-
ba aspectos normais do comportamento de crianças porta-
doras da SD nos primeiros 12 meses de vida, aos 15 meses
e também aos 24 meses.
Compare os gráficos 1 e 2 e observe a melhora após
o tratamento refletida pelo aumento de 36% para 60% dos
itens que possuíam como padrão normal/presente. Os
itens do padrão ausente diminuíram de 29% para 17%,
os itens esboço/vestígio também apresentaram diminui-
ção de 29% para 17%. O padrão eventual não apresen-
tou alteração no valor da porcentagem, mas sim em re-
lação aos itens da avaliação como “Toca diversas partes
do corpo” que antes das sessões de massagem a criança
realizava, eventualmente, e depois da Shantala veio a ser normal/presente.

A análise do questionário respondido pela mãe indica
melhora na qualidade do sono, no manuseio e convívio
com a criança e no controle das pernas, visto que a mesma
começou a esboçar alguns passos.
Discussão e Conclusão
As características comportamentais observadas na
criança avaliada corroboram com as evidências de que o
desenvolvimento motor de indivíduos portadores da SD é
mais lento e sua idade cronológica é diferente da idade
funcional.
Os resultados positivos da estimulação através da
Shantala foram observados pela evolução em vários as-
pectos do comportamento motor, como desenvolvimento
da linguagem, melhora da preensão manual e da trans-
ferência manual de objetos, melhora do controle cefálico,
de tronco e de apoio para marcha, assim como da qua-
lidade do sono. A melhora no comportamento observada
neste estudo pode estar associada ao efeito benéfico da
massagem no processo de maturação neural (GUNNAR,
1992, p. 491). Embora os efeitos da Shantala na maturação fisiológica não sejam totalmente conhecidos, Fogaça
et al, (2005, p.215) sugerem que o sistema nervoso autô-
nomo e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenocortical sejam
os mediadores destes efeitos. Assim a massagem interfere
nos hormônios do estresse e neuropeptídios relacionados à
dor, relaxando e alterando o estado emocional da criança
(BRÊTAS; SILVA, 1998, p 24).
Buscou-se com esta intervenção o desenvolvimento
harmônico de vários sistemas orgânicos e funções, visto
que a experiência orienta o desenvolvimento estrutural do
cérebro. Na tentativa de alcançar um estágio um pouco
mais organizado, no que diz respeito ao desenvolvimento
neuromotor, buscou-se acelerar e/ou direcionar seu pro-
cesso de maturação central através de estímulo sensório-
-motor.
De acordo com Bretas e Silva (1998, p. 24) a comuni-
cação tátil-cinestésica favorece a mobilidade levando à re-
petição. Esta reprodução constante dos movimentos leva o
córtex a estabelecer o aprendizado. Além do aprendizado
do movimento há o processo de maturação conquistado
através da interrelação com o ambiente.
Os efeitos da massagem também têm sido descritos em
prematuros. Segundo Field et al, (1986, p. 654) os prema-
turos estimulados mostram ganho de peso e melhora do
comportamento motor em relação ao grupo controle.
Segundo o relato da mãe, a massagem melhorou a
relação e aceitação da criança assim como a qualidade de
seu sono. Dados semelhantes foram observados no estudo
de Vitor et al, (2004, p. 21) no qual as mães relataram que a massagem estimulou o toque e o carinho estreitando o
vínculo entre mãe e filho e contribuiu para um sono mais
tranquilo.  O fortalecimento da relação entre familiares
também foi descrito por Cruz e Caromano (2007, p. 11).
A análise dos resultados e do relato da mãe demons-
tra que a massagem Shantala contribuiu de forma positiva
para o comportamento motor da criança estudada.

Referências
AMBROSANO, A. A.; SILVA, A. A.; MILAGRES, A. S.; PEREIRA, D. R. P.; DAMÁZIO, L. C. M. D. Aplicação da escala
Alberta Infant Motor Scale (AIMS) em Síndrome de Down no tratamento das crianças da APAE de Barbacena.
Fisioterapia Brasil, v. 6, no 4, julho/agosto, p. 314-317, 2005
ANNUNCIATO, N. F. O processo plástico do sistema nervoso. Temas sobre Desenvolvimento, v. 3, no 17, p. 4-12,
1994
AUGUSTO, M. I. C. As possibilidades de estimulação de portadores da Síndrome de Down em musicoterapia.
Caderno Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, no4, Julho/agosto, 2003
BISSOTO, M. L. O desenvolvimento cognitivo e o processo de aprendizagem do portador de Síndrome de Down:
revendo concepções e perspectivas educacionais. Ciências & Cognição, v. 4, ano 2, março, p. 80-88, 2005
BRÊTAS, J. R. S.; SILVA, M. G. B. Massagem em bebês: uma abordagem psicomotora. Desenvolvimento, v.7, no
39, p. 24-32, 1998
CARVALHO, V.; SOUZA, M. J. Criança com Síndrome de Down. In: FIGUEIREDO, N. M. A. (Org.). Práticas de
Enfermagem: ensinando a cuidar da criança. 5a ed. São Caetano do Sul: Difusão Editora. Cap. 8, p. 303-318,
2004
CORRÊA, F. I.; SILVA, F. P.; GESUALDO, T. Avaliação da imagem e esquema corporal em crianças portadoras
da Síndrome de Down e crianças sem comprometimento neurológico. Fisioterapia Brasil, v. 6, no 1, p. 19-23,
janeiro/fevereiro, 2005
CRUZ, C. M. V.; CAROMNO, F. A. Levantamento de conteúdos para fundamentação do ensino dos efeitos psico-
-comportamentais da massagem para bebês. Acta Fisiatrica 14 v.1 p.11-16, 2007
FIELD, T. M.; SCHANBERG, S. M.; SCAFIDI, F.; BAUER C. R.; VEJA L. N. Tactile/kinesthetic stimulation effects on
on preterm neonates. Pediatrics, v. 77(5) p.
654-658, 1986

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Data: de 11 a 14 de novembro de 2011
Local: no Centro de Convenções de Maceió, Alagoas.
Acesse o site www.sonafe2011.com.br

Curso de fisioterapia no Apae Salvador

Curso básico de fisioterapia urológica feminina e masculina: teoria e prática.

MINISTRANTES   Rosana Andrade Fisioterapeuta, responsável pelo setor de uroginecologia do HUPES, supervisora de Estágio Curricular em Fisioterapia Uroginecológica do IBES e presidente da ABFUGO- Associação Bahiana de Fisioterapia Uroginecológica e Obstetrícia.   Keith Orrico Supervisora do setor de uroginecologia da APAE Salvador, supervisora de Estágio Curricular em Fisioterapia Uroginecológica da UCSAL, em Fisioterapia Neuropediátrica e Saúde da Mulher da UNIME, vice-presidente da ABFUGO - Associação Bahiana de Fisioterapia Uroginecológica e Obstetrícia. OBJETIVOS  • Desenvolver conhecimento teórico/ prático básico para fisioterapeutas que necessitam de formação na área de Ginecologia, Urologia e Coloproctologia. • Promover habilidades e competências diagnósticas e terapêuticas em disfunções do assoalho pélvico e vésico-esfincterianas que mais acometem a população feminina e masculina.   CONTEÚDOS • Aspectos anatômicos do assoalho pélvico e do urinário inferior. • Neurofisiologia do sistema urinário inferior feminino e masculino. • Definição, classificação e fisiopatologia da incontinência urinária feminina e masculina. • Diagnóstico clínico da incontinência urinária e das distopias pélvicas. • Tipos de tratamento da incontinência urinária e das distopias pélvicas (clínico, medicamentosos, cirúrgico e fisioterapêutico). • Prática da reeducação do assoalho pélvico.   PÚBLICO ALVO Profissionais e estudantes de Fisioterapia.   CARGA HORÁRIA 60h/aula   DATAS E HORÁRIOS 16, 17, 18, 19, 20 e 21 de julho 8h às 18h   INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕES Tel: (71) 3270-8356 E-mail: secretariacesex@apaesalvador.org.br Responsável: Rena Rangel

História da Fisioterapia no Brasil

Na década de 30 aqui no Brasil, os serviços de fisioterapia eram realizados por médicos denominados “médicos de reabilitação”. Com o envolvimento direto do Brasil na Segunda Guerra Mundial houve o desenvolvimento da Fisioterapia como prática recuperadora das sequelas físicas e também a modernização dos serviços fisioterapêuticos.

Em 1951, foi realizado o primeiro curso para formação de técnicos em Fisioterapia pela Universidade de São Paulo e em 1963, a Fisioterapia se tornou curso superior, mas a atuação dos fisioterapeutas estava subordinada aos médicos. Somente em 1969, com o Decreto Lei 938 de 13 de outubro, as profissões de Fisioterapia e Terapia Ocupacional foram regulamentadas.

Hoje, após 40 anos de regulamentação profissional, e como consequência da preocupação crescente com a qualidade do atendimento oferecido à população, a Fisioterapia alcançou sua importância entre as ciências da saúde.

Para alcançar este patamar os fisioterapeutas tiveram que mostrar, à sociedade e a outros profissionais, seu contínuo aperfeiçoamento com base em fundamentos científicos. Além disso, os profissionais tiveram que aperfeiçoar e apresentar formas de intervenção que permitissem mostrar que sua atuação é capaz de abranger todos os níveis de saúde com eficácia.

O conceito de saúde abrange um conjunto de fatores como sócio-econômico, alimentação, meio ambiente, saneamento básico, entre outros. Além disso, o atendimento em saúde é interdisciplinar, ou seja, caracterizado pela integração e pela troca entre as várias áreas do conhecimento. Cabe, então, ao fisioterapeuta se inserir neste contexto interdisciplinar de maneira eficaz e produtiva, consciente de sua competência científica, atuando de forma ética na promoção, manutenção, prevenção, proteção e recuperação da saúde. É fundamental que o profissional esteja comprometido com o ser humano em toda a sua essência, respeitando-o e valorizando-o.

Sob o aspecto legal ainda é preciso esforço para provar que muitas mudanças são necessárias e para isto é necessário lutar junto com as entidades representativas de classe para tornar mais evidente as funções da Fisioterapia, suas áreas de atuação e seu objeto de trabalho. É importante ressaltar que nenhuma profissão atingiu a plenitude dos seus direitos profissionais, sem a participação efetiva de cada profissional. A busca pelos direitos da classe é um dever de cada profissional e cabe a ele não aceitar as violações ao seu pleno direito de exercer conscientemente e com dignidade sua profissão.

Fisioterapia respiratória em terapia intensiva pediátrica e neonatal: uma revisão baseada em evidências - Carla Marques NicolauI; Ana Lúcia LahózII

Introdução
A fisioterapia é uma modalidade terapêutica relativamente recente dentro das unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal e que está em expansão, especialmente nos grandes centros. Segundo a portaria do Ministério da Saúde nº 3.432, em vigor desde 12/8/1998, as unidades de terapia intensiva de hospitais com nível terciário devem contar com assistência fisioterapêutica em período integral, por diminuírem as complicações e o período de hospitalização, reduzindo, conseqüentemente, os custos hospitalares.
Dentre as várias áreas de atuação, fisioterapia é mais utilizada nas unidades de tratamento intensivo na prevenção e tratamento das doenças respiratórias. A fisioterapia respiratória era, a princípio, considerada sinônimo de tapotagem, a primeira técnica utilizada sistematicamente nesse período. Com o desenvolvimento de outras manobras fisioterápicas, as possibilidades disponíveis para a higiene brônquica tiveram incremento com a drenagem postural, vibração, compressão, e outras que podem ser utilizadas individualmente ou combinadas entre si. De modo geral, essas técnicas foram inicialmente utilizadas e avaliadas nos adultos, e não diferem das manobras de fisioterapia realizadas nestes pacientes.
Ao longo do tempo, alguns aspectos passaram a ser observados com a fisioterapia respiratória, como a diferente resposta dos pacientes a uma mesma manobra, segundo a faixa etária, a constituição física e o tipo de doença. Outras observações constataram em alguns casos efeitos adversos da fisioterapia respiratória. Isso foi observado mais freqüentemente nos recém-nascidos, especialmente nos prematuros, e ensejou uma escolha mais criteriosa das técnicas fisioterapêuticas, que passaram a ter avaliação e execução individualizadas, de acordo com o paciente. Há uma tendência nos dias correntes a evitar manipulações freqüentes e/ou intensas especialmente no recém-nascido pré-termo, pelo risco de efeitos adversos.
Todos os aspectos citados, relativos a eficácia, efeitos adversos e peculiaridades do tratamento fisioterápico respiratório em crianças, poucas vezes são avaliados com objetividade, pela complexidade dos casos internados em terapia intensiva, e pela falta de padronização no tratamento. Porém, há a necessidade dessa avaliação, que pode auxiliar na redução da morbidade e mortalidade dos pacientes, especialmente dos recém-nascidos em tratamento intensivo, com redução do tempo de hospitalização e custos hospitalares. Por estes motivos foi realizada a presente revisão sistemática baseada em evidências, relativa à eficácia, efeitos adversos e indicações dos procedimentos fisioterapêuticos respiratórios em pacientes pediátricos.

Fonte dos dados
Procedeu-se uma busca sistemática da literatura por meio da consulta aos indexadores de pesquisa nas bases de dados eletrônicos MedLine, ISI Web, Lilacs e SciELO. O levantamento foi realizado com os seguintes descritores: newborn (or neonate) / recém-nascido (ou neonato) and / e infants (or children) / crianças and / e respiratory physiotherapy (or physiotherapy)/ fisioterapia respiratória (ou fisioterapia) and / e intensive care unit (unidade de terapia intensiva). Foram definidos como critérios de inclusão: artigos de revisão, editoriais, artigos originais e artigos experimentais de língua inglesa, portuguesa ou espanhola, realizados com seres humanos na fase neonatal e pediátrica, publicados no período de 1970 a 2006 em periódicos especializados indexados nas bases de dados consultadas. Foram encontrados 76 artigos, dos quais 32 foram excluídos da análise. Dos artigos excluídos, 13 o foram porque envolviam pesquisa com animais,12 eram sobre fisioterapia neurológica/motora e 7 eram relativos à pesquisa realizada com adolescentes não internados em terapia intensiva. Todos os 44 artigos restantes foram localizados e incluídos no estudo.

Síntese dos dados
Após leitura detalhada e análise criteriosa dos artigos levantados, foram identificadas quatro categorias em relação à fisioterapia respiratória: 1. indicações da fisioterapia respiratória neonatal e pediátrica; 2. objetivos da fisioterapia respiratória; 3. técnicas fisioterapêuticas utilizadas – eficácia versus efeitos adversos; 4. papel da fisioterapia na extubação/reintubação.

Indicações da fisioterapia respiratória neonatal e pediátrica
Com relação às indicações da fisioterapia respiratória em recém nascidos pré-termo (RNPT), Paratz e Burns¹ concluíram que o tratamento fisioterapêutico em RNPT enfermos tem indicação sob certas condições clínicas, como as síndromes aspirativas, a síndrome do desconforto respiratório, pneumonias, atelectasias, e na prevenção de complicações da ventilação mecânica. Quatro outros estudos^2-5 concluíram que a intervenção fisioterapêutica está indicada na presença de secreção na via aérea, e nos casos com evoluções desfavoráveis à gasometria e/ou ao exame radiológico, sinais indicativos de possíveis problemas com a depuração ciliar, com a ventilação ou outra alteração da mecânica respiratória, e na maioria das vezes com as três condições.
Em algumas situações a fisioterapia respiratória tem mostrado grande impacto e pode alterar o prognóstico do paciente. Isto foi observado na síndrome do desconforto respiratório, na síndrome de aspiração meconial, na displasia broncopulmonar, nas pneumonias neonatais e nos pós-operatórios de cirurgias de grande porte. A fisioterapia pré e pós-extubação também mostrou valor na redução da incidência de complicações, como as atelectasias pós-extubação^6-8.
Os pacientes pediátricos internados em terapia intensiva têm indicação de fisioterapia respiratória em casos de hipersecreção brônquica, submetidos ou não à ventilação mecânica, pois há otimização da função cardiopulmonar e redução do agravo respiratório^9,10.

Objetivos da fisioterapia respiratória neonatal
Seis estudos^4,9-13 descrevem os objetivos da assistência fisioterapêutica em recém-nascidos e crianças:

• otimizar a função respiratória de modo a facilitar as trocas gasosas e adequar a relação ventilação-perfusão;
• adequar o suporte respiratório;
• prevenir e tratar as complicações pulmonares;
• manter a permeabilidade das vias aéreas;
• favorecer o desmame da ventilação mecânica e da oxigenoterapia.

Embora os objetivos da fisioterapia sejam semelhantes àqueles traçados para os adultos, a assistência fisioterapêutica em Pediatria / Neonatologia apresenta particularidades relacionadas às diferenças anatômicas e fisiológicas existentes nestes pacientes, em relação às demais faixas etárias.

Técnicas fisioterapêuticas utilizadas – efeitos benéficos versus efeitos adversos
Os artigos selecionados apresentaram grande variabilidade em relação às técnicas fisioterapêuticas empregadas em neonatos e crianças. As mais utilizadas e avaliadas são as denominadas manobras de higiene brônquica: tapotagem (ou percussão), vibração/vibrocompressão, manobras com ambú (bag-squeezing), aspiração de vias aéreas e endotraqueal, estímulo de tosse e o posicionamento em posturas de drenagem. Apenas dois artigos^14,15 apresentaram além das manobras de higiene brônquica, recursos que englobavam exercícios respiratórios passivos em recém-nascidos pré-termo.
As manobras de higiene brônquica são utilizadas para mobilizar e remover as secreções nas vias aéreas, no sentido de melhorar a função pulmonar. Entretanto, em algumas situações, a fisioterapia respiratória pode ser lesiva ao paciente, principalmente ao recém-nascido pré-termo, pois ele pode não suportar o manuseio, mesmo pouco intensos e habituais, de uma UTI neonatal¹⁶.
Em relação aos recursos fisioterapêuticos, vários autores contra-indicam as manobras de higiene brônquica para RNPT com peso de nascimento menor que 1.500 g nos primeiros 3 dias de vida, devido à maior labilidade e possibilidade de ocorrer hemorragia intracraniana^17-19. Para estes RNPT, o posicionamento é fundamental e parte integrante da assistência fisioterapêutica durante os primeiros dias de vida, pois possibilita melhores condições biomecânicas ao segmento tóraco-abdominal e otimiza a função respiratória, sem promover eventos hemorrágicos.
De acordo com algumas pesquisas, as manobras de higiene brônquica, principalmente a tapotagem, podem provocar nos RN efeitos adversos – hipoxemia^17,18, fratura de costelas²⁰, e, por vezes, lesões cerebrais^21-23. Foi observado através de balão esofágico que a tapotagem provoca aumento na pressão intratorácica, sem interesse para o aumento no clearance das secreções brônquicas²⁴.
A eficácia da tapotagem em RN é questionada por diversos autores^11,20,24,25. Isso porque nessa idade o tórax é muito maleável, tem dimensões reduzidas e, sendo assim, o efeito mecânico da tapotagem é consideravelmente menor do que em outras faixas etárias. Seria necessário, portanto, aplicar uma energia mais intensa do que a aplicada em adultos para ocorrer o desprendimento das secreções brônquicas, o que ofereceria o risco, por vezes observado, de causar dor e até fratura de costelas^11,20,24,25.
Na área pediátrica, dois artigos^26,27 ressaltam a importância da monitoração do paciente durante a realização da tapotagem, pois pode ocorrer arritmia cardíaca e/ou instabilidade hemodinâmica. Além das crianças em UTI, a indicação de monitoração deve abranger os pacientes com doenças crônicas hipersecretivas, mesmo que estáveis clinicamente. Wollmer²⁶relata que a tapotagem em crianças pneumopatas crônicas com fibrose cística, tem eficácia comprovada na drenagem da secreção brônquica e na redução de infecções locais.
Uma possível indicação de tapotagem seriam os quadros de broncoespasmo, mas na literatura não há estudos suficientes para esta avaliação, que deveria ser mais estudada. Um estudo observou que frente à ausculta pulmonar de sibilos isolados a tapotagem deve ser evitada, até o momento em que o paciente apresentar outros ruídos adventícios²⁸.
Dois artigos^14,29 verificaram a reexpansão de áreas atelectásicas com o uso da tapotagem, porém houve um caso de atelectasia secundária ao procedimento, com arritmia cardíaca importante³⁰.
O posicionamento na postura de Trendelemburg para drenagem de secreções respiratórias é contra-indicada em recém-nascidos, crianças com instabilidade hemodinâmica, e/ou com aumento da pressão intracraniana. A postura favorece o aumento da pressão intracraniana, e o refluxo gastroesofágico eleva o risco de broncoaspiração e pneumonia aspirativa^28,30.
Em relação à técnica descrita como aumento do fluxo expiratório (AFE), apenas um estudo³¹ relata melhora dos níveis de oxigenação arterial em lactentes hipersecretivos com esta técnica.
A aspiração das vias aéreas é um procedimento muitas vezes realizado nas UTI para manter a permeabilidade das mesmas, em especial nos pacientes com pouca tosse, como os RNPT. Embora o procedimento seja relativamente simples, exige cuidado rigoroso na sua execução devido aos efeitos indesejáveis que pode determinar. As alterações fisiológicas induzidas pela aspiração ainda são pouco conhecidas. Podem ocorrer efeitos cardiovasculares adversos, determinados pela hipoxemia, e por alterações do sistema nervoso autônomo. Por meio da estimulação dos receptores simpáticos pode resultar secundariamente vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial, e em decorrência da estimulação dos receptores parassimpáticos a bradiarritmia. Alguns estudos^32-35 relatam que os efeitos adversos (aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracraniana durante a aspiração traqueal), podem suplantar os efeitos benéficos.
São descritas, também, outras complicações associadas à aspiração de vias aéreas e endotraqueais, que, geralmente, resultam de técnica de aspiração inadequada. Podem ocorrer lesões da mucosa traqueobrônquica, perfuração brônquica pela sonda de aspiração (com pneumotórax secundário), atelectasia (devido ao uso de pressão negativa excessiva), além de bacteremia e infecções respiratórias.
Vários estudos^36-40 não recomendam a realização da aspiração em horários pré-estabelecidos, sugerindo que a necessidade da remoção do excesso de secreções das vias aéreas deva ser individualizada.
De forma geral, estudos sugerem^40,41 que a aspiração endotraqueal não deve ser realizada nos 3 primeiros dias de vida do RNPT, pois não está demonstrada melhora no prognóstico dos recém-nascidos submetidos rotineiramente a esse procedimento. Além disso, nessa fase o RNPT é extremamente vulnerável ao desenvolvimento da hemorragia peri-intraventricular. Em relação à tosse obtida por estimulação direta da fúrcula do recém-nascido e de lactentes, os efeitos encontrados são semelhantes, ocorrendo um rápido e abrupto aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracraniana, devendo ser empregado somente em lactentes crônicos e hipersecretivos.

Papel da fisioterapia na extubação/reintubação
O papel da fisioterapia respiratória no período de periextubação para reduzir a freqüência de atelectasia e a necessidade de reintubação foi avaliado por meio de metanálise⁴². Somente 3 estudos^6-8 alcançaram os critérios para inclusão nesta análise: ensaio clínico prospectivo e randomizado ou quase-randomizado em recém-nascidos sob ventilação mecânica em fase de extubação traqueal. Foram avaliadas as manobras fisioterapêuticas: vibração ou tapotagem seguida de aspiração; drenagem postural seguida de aspiração; ausência de intervenção. Esses estudos mostraram grande variabilidade tanto nas características dos pacientes pesquisados quanto nas técnicas e nas estratégias de fisioterapia utilizadas. Entretanto, a análise conjunta demonstrou que as manobras de higiene brônquica diminuíram a necessidade de reintubação. Além disso, observou-se uma tendência a menor índice de atelectasia pós-extubação. Portanto, as manobras avaliadas parecem ser benéficas no período de periextubação. Outro estudo recente, de Bloomfield et al.⁴³, avaliou retrospectivamente os episódios de atelectasia pós-extubação, com controle histórico e não mostrou efeito benéfico das manobras de higiene brônquica.

Conclusão
A análise dos estudos realizados na faixa pediátrica e neonatal mostra que a fisioterapia respiratória está indicada e tem eficácia comprovada nos casos de hipersecreção brônquica. Nesta condição as manobras de higiene brônquica parecem auxiliar na depuração de secreção das vias aéreas, reduzindo, também, os episódios de atelectasia pós-extubação. No entanto, as evidências quanto aos efeitos benéficos e adversos dos procedimentos fisioterapêuticos são limitadas, por amostras pequenas e pouco controladas. O período neonatal parece apresentar contra-indicações à fisioterapia respiratória, especialmente nos primeiros dias de vida e nos RNPT.

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Justiça anula limite de fisioterapia

A Justiça Federal declarou nula a cláusula contratual da Amil que limitava em dez o número de sessões de fisioterapia para beneficiários de planos empresariais anteriores a 1998. O Ministério Público Federal moveu ação contra a operadora e a ANS, alegando que a cláusula é abusiva. A decisão abre precedente para beneficiários de outras operadoras com planos antigos.

Sentar-se corretamente ajuda a evitar o acúmulo de gordura e celulite

A postura errada contribui para a má circulação, o que eleva a chance da celulite

Para combater a celulite e a gordura localizada não basta aderir às diversas técnicas de terapia, como drenagem e equipamentos que exterminam as gorduras indesejáveis. Segundo profissionais da área da fisioterapia, existem exercícios que ajudam a circulação sanguínea e podem promover o não aparecimento das celulites. Você está curiosa para saber quais são os exercícios? Acalme-se, antes é preciso saber que a má postura dificulta a circulação sanguínea dos vasos linfáticos em áreas que ficam comprimidas pelos desvios posturais. Por isso, ficar muito tempo sentado, de maneira errada, pode ser um fator favorável ao acúmulo de gordura. Outro ponto é relacionado à fraqueza muscular. Normalmente é necessário um fortalecimento muscular em academia, a fim de proporcionar um resultado mais expressivo. Mas, é claro, não basta seguir os exercícios à risca, é preciso associá-los a uma dieta. O fisioterapeuta Vidigal Afonso Gasparini repassa algumas orientações. De acordo com ele, a postura correta é, ao sentar, apoiar o peso nos ísquios, dois ossinhos do quadril, localizados abaixo do corpo quando sentamos eretos. A outra dica é quando precisamos ficar de pé para usar o computador. Procure permanecer com o aparelho sobre uma mesa. A tela deve estar posicionada em uma altura que não seja necessária uma grande inclinação do pescoço, as mãos sempre apoiadas e a coluna ereta. Caso fique na frente do computador para trabalhar, os pés devem estar apoiados no chão, a coluna reta, a lombar apoiada na cadeira e o ângulo do quadril entre 90 e 110º. Nunca vire o pescoço muito para cima ou para baixo, por isso o monitor deve ficar alinhado. Além disso, os antebraços devem estar apoiados na mesa e o mouse e os punhos na mesma direção que os braços. Na hora de dormir é aconselhável utilizar um travesseiro que deixe o pescoço alinhado com o resto da coluna. Caso durma de lado, o ombro deve ser projetado um pouco para frente, para não ser amassado. As pernas devem estar alinhadas com o quadril, da mesma forma que na postura de pé, para isso use um travesseiro para manter o afastamento entre elas. Quem gosta da posição barriga para cima precisa de um travesseiro tanto no pescoço quanto nas pernas, pois a coluna sempre deve estar alinhada.

Eutanásia

 Eutanásia (do grego ευθανασία - ευ "bom", θάνατος "morte") é a prática pela qual se abrevia a vida de um enfermo incurável de maneira controlada e assistida por um especialista.

A eutanásia representa atualmente uma complicada questão de bioética e biodireito, pois enquanto o estado tem como princípio a proteção da vida dos seus cidadãos, existem aqueles que, devido ao seu estado precário de saúde, desejam dar um fim ao seu sofrimento antecipando a morte.

Independentemente da forma de Eutanásia praticada, seja ela legalizada ou não (no Brasil esta prática é ilegal), é considerada como um assunto controverso, existindo sempre prós e contras – teorias eventualmente mutáveis com o tempo e a evolução da sociedade, tendo sempre em conta o valor de uma vida humana. Sendo eutanásia um conceito muito vasto, distinguem-se aqui os vários tipos e valores intrinsecamente associados: eutanásia, distanásia, ortotanásia, a própria morte e a dignidade humana.

Antes de mais nada, é importante ressaltar que a eutanasia pode ser dividida em dois grupos: a "eutanásia ativa" e a "eutanásia passiva". Embora existam duas “classificações” possíveis, a Eutanásia em si consiste no ato de facultar a morte sem sofrimento, a um indivíduo cujo estado de doença é crônico e, portanto, incurável, normalmente associado a um imenso sofrimento físico psíquico.

A "eutanásia ativa" conta com o traçado de acções que têm por objectivo pôr término à vida, na medida em que é planeada e negociada entre o doente e o profissional que vai levar e a termo o ato.

A "eutanásia passiva" por sua vez, não provoca deliberadamente a morte, no entanto, com o passar do tempo, conjuntamente com a interrupção de todos e quaisquer cuidados médicos, farmacológicos ou outros, o doente acaba por falecer. São cessadas todas e quaisquer ações que tenham por fim prolongar a vida. Não há por isso um ato que provoque a morte (tal como na Eutanásia Ativa), mas também não há nenhum que a impeça (como na Distanásia).

É relevante distinguir eutanásia de "suicídio assistido", na medida em que na primeira é uma terceira pessoa que executa, e no segundo é o próprio doente que provoca a sua morte, ainda que para isso disponha da ajuda de terceiros.

Etimologicamente, distanásia é o oposto de eutanásia. A distanásia defende que devem ser utilizadas todas as possibilidades para prolongar a vida de um ser humano, ainda que a cura não seja uma possibilidade e o sofrimento se torne demasiadamente penoso.

Ortotanásia

No que se refere à ortotanásia, esta, opondo-se à Distanásia, defende que se reconheça o momento natural da morte de um indivíduo, não se procedendo a qualquer tipo de meio para manter ou prolongar a sua vida. Significa que se deve deixar o ser humano morrer em paz, sem que se promova e acelere esse processo de deixar a vida. É importante neste caso, distinguir Ortotanásia de Eutanásia Passiva, na medida em que na primeira não são levadas a cabo quaisquer medidas que visem manter ou melhorar o estado de saúde do doente, e na segunda estas são tomadas e interrompidas num determinado momento de sua vida... Vale salientar, também, que na ortotanásia, podem ser adotadas medidas paliativas para aliviar o sofrimento da pessoa em vias de falecer.

 Em debate

Há quem defenda o direito à morte com dignidade e há quem entenda que não cabe aos homens pôr termo à vida.

Pessoal e profissionalmente, na abordagem do “direito” de escolha pela morte, ocorrem conflitos de interesses e opiniões diferentes, fundamentadas pelo percurso de vida e por componentes biológica, psico-afectiva, social, econômica e cultural que caracterizam cada um de nós. Eutanásia tem recebido cada vez mais atenção nos dias de hoje, na imprensa, em mesas redondas ou na informal conversa entre amigos. O debate tem levantado aspectos importantes: pessoais, científicos, educacionais, religiosos, sociais e econômicos. Esta discussão tornou-se ainda mais presente quando se discute os direitos individuais dos seres organizados em sociedade, e o ato de cidadania permite a exigência de mais direitos.

 Argumentos a favor

Para quem argumenta a favor da eutanásia, acredita que esta seja um caminho para evitar a dor e o sofrimento de pessoas em fase terminal ou sem qualidade de vida, um caminho consciente que reflecte uma escolha informada, o término de uma vida em que, quem morre não perde o poder de ser actor e agente digno até ao fim.

São raciocínios que participam na defesa da autonomia absoluta de cada ser individual, na alegação do direito à autodeterminação, direito à escolha pela sua vida e pelo momento da morte. Uma defesa que assume o interesse individual acima do da sociedade que, nas suas leis e códigos, visa proteger a vida. Eutanásia não defende a morte, mas a escolha pela mesma por parte de quem a concebe como melhor opção ou a única.

A escolha pela morte, não poderá ser irreflectida. As componentes biológicas, sociais, culturais, económicas e psíquicas têm que ser avaliadas, contextualizadas e pensadas, de forma a assegurar a verdadeira autonomia do indivíduo que, alheio de influências exteriores à sua vontade, certifique a impossibilidade de arrependimento.

Quando o Homem; pai, chefe, cidadão, profissional, músico... passa a ser prisioneiro do seu corpo, dependente na satisfação das necessidades mais básicas; o medo de ficar só, de ser um “fardo”, a revolta e a vontade de dizer “Não” ao novo estatuto, levam-no a pedir o direito a morrer com dignidade. Obviamente, o pedido deverá ser ponderado antes de operacionalizado, o que não significa a desvalorização que tantas vezes conduz esses homens e mulheres a lutarem pela sua dignidade anos e anos na procura do não prolongamento de um processo de deterioramento ou não evolução.

“A dor, sofrimento e o esgotamento do projecto de vida, são situações que levam as pessoas a desistirem de viver” (Pinto, Silva – 2004 - 36) Conduzem-nas a pedir o alívio da dor, a dignidade e piedade no morrer, porque na vida em que são “actores” não reconhecem qualidade. A qualidade de vida para alguns homens não pode ser um demorado e penoso processo de morrer.

A autonomia no direito a morrer não é permitida em detrimento das regras que regem a sociedade, o comum, mas numa politica de contenção económica, não serão os custos dessa obrigatoriedade elevados?

 Argumentos contra

São muitos os argumentos contra a eutanásia, desde os religiosos, éticos até os políticos e sociais. Do ponto de vista religioso a Eutanásia é tida como uma usurpação do direito à vida humana, devendo ser um exclusivo reservado ao “Criador”, ou seja, só Ele pode tirar a vida de alguém. “A Igreja, apesar de estar consciente dos motivos que levam a um doente a pedir para morrer, defende acima de tudo o carácter sagrado da vida,...” (Pinto, Susana; Silva, Florido,2004, p.37).

Da perspectiva da ética médica, tendo em conta o juramento de Hipócrates, segundo o qual considera a vida como um dom sagrado, sobre a qual o médico não pode ser juiz da vida ou da morte de alguém, a Eutanásia é considerada homicídio. Cabe assim ao médico, cumprindo o juramento Hipocrático, assistir o paciente, fornecendo-lhe todo e qualquer meio necessário à sua subsistência. Para além disto, pode-se verificar a existência de muitos casos em que os indivíduos estão desenganados pela Medicina tradicional e depois procurando outras alternativas conseguem se curar.

"Nunca é lícito matar o outro: ainda que ele o quisesse, mesmo se ele o pedisse (...) nem é lícito sequer quando o doente já não estivesse em condições de sobreviver" (Santo Agostinho in Epístula)

Outro dos argumentos contra, centra-se na parte legal, uma vez que o actual Código Penal não especifica o crime de Eutanásia, condenando qualquer acto anti-natural na extinção de uma vida. Sendo quer o homicídio voluntário, o auxilio ao suicídio ou o homicídio mesmo que a pedido da vitima ou por “compaixão”, punidos criminalmente.

 Perspectivas

 O doente

As pessoas com doença crónica e, portanto, incurável, ou em estado terminal, têm naturalmente momentos de desespero, momentos de um sofrimento físico e psíquico muito intenso, mas também têm momentos em que vivem a alegria e a felicidade. Estas pessoas lutam dia após dia para viverem um só segundo mais. Nem sempre um Ser Humano com uma determinada patologia quer morrer “porque não tem cura”! Muitas vezes acontece o contrário, tentam lutar contra a Morte, tal como refere Lucien Israël: "Não defendem uma politica do tudo ou nada. Aceitam ficar diminuídos desde que sobrevivam, e aceitam sobreviver mesmo que sintam que a doença os levará um dia. (...) dizem-nos com toda a simplicidade: se for necessário, eu quero servir de cobaia. (...) arriscam o termo para nos encorajarem à audácia. (Israël, Lucien; 1993; 86-87).

Contrariando esta tendência de luta a todo o custo, em alguns casos surgem os doentes que realmente estão cansados de viver, que não aguentam mais sentirem-se um fardo, ou sentirem-se sozinhos, apenas acompanhados de um enorme sofrimento de ordem física, psíquica ou social. Uma pessoa cuja existência deixou de lhe fazer sentido sofre, no seu íntimo, e muitas vezes isolada no seu mundo interior; sente que paga a cada segundo que passa uma pena demasiadamente pesada pelo simples fato de existir.

Nesta altura, e quando a Morte parece ser a única saída que o doente vislumbra, deve-se-á informar o doente dos efeitos, riscos, dos sentimentos, das reações que a Eutanásia comporta, da forma como é ou vai ser praticada. Só assim o doente poderá decidir conscienciosamente e ter a certeza de que, para si, essa é a melhor opção. No entanto, e a par da informação, o doente deve ser acompanhado psicologicamente, a fim de se esclarecer que este não sofre de qualquer distúrbio mental, permanente ou temporário, e está capacitado para decidir por si e pela sua Vida.

Há autores que defendem que um ser humano, ainda que a sofrer demasiado, se bem tratado, não pede a Eutanásia. Hoje em dia podem ser administrados analgésicos e outros fármacos que minimizam o sofrimento e efeitos da doença e de intervenções técnicas, a uma pessoa em estado terminal.

"Não podemos admitir que estas pessoas não tenham um acompanhamento digno na sua morte e no seu percurso até ela. Não podemos fechar os olhos a alguém que com muito sacrifício se abre connosco e manifesta o desejo de morrer; não podemos ignorar um pedido de Eutanásia e deixá-lo passar em branco! Os pedidos de Eutanásia por parte dos doentes são muitas vezes pedidos de ajuda, implorações para que se pare o seu sofrimento! Segundo estes autores, a maioria das pessoas que se encontram na reta final da sua vida, não desiste! Estas pessoas “Persistem e dão-nos coragem para fazermos o mesmo." (Israël, Lucien; 1993;87).

Talvez a esta altura seja pertinente pensarmos que um dia podemos ser nós, um familiar ou um amigo próximo, a estar numa situação em que “não há mais nada a fazer”; para essas pessoas, resta-lhes a esperança e apoio da família. Muitas pessoas que se encontram nesta fase, sentem-se um peso pela doença e a necessidade de cuidados e pela preocupação e o cansaço estampados nos rostos daqueles que amam e estavam habituados a ver sorridentes.

No entanto, e após as relações anteriores, não é correto pensar que um pedido de Eutanásia não possa ser um pedido refletido e ser a verdadeira vontade daquele Ser Humano, alheia a factores económicos, sociais, culturais, religiosos, físicos e psíquicos.

 Família e sociedade

O Homem como animal cultural, social e individual, quando inserido nos diferentes grupos, vai oferecer-lhes toda a sua complexidade que caracteriza o particular e o comum aos diferentes elementos que os constituem. A família grupo elementar que é para cada indivíduo e para a Sociedade, quando confrontado com a morte reage na sua especificidade que a caracteriza, quando o confronto é com as diferentes situações que podem levar um ser humano a lutar pelo direito a morrer, essas especificidades não desaparecem.

É a diferença essencialmente cultural e social, que faz com que a legislação mude de país para país, que faz com que os Países Baixos tenha legalizado a Eutanásia e o nosso país não.

Num país como Portugal em que a morte tem perdido visibilidade, é excluída de práticas antigas, os familiares são afastados, as crianças não sabem o que é, os processos de luto são cada vez menos vividos e morre-se mais no hospital, no lar ou em casa dependente nos cuidados. Uns por opção e altruísmo, pelo manter do seu papel e estatuto social, como opção lúcida e reconhecida; outros por medo, por a família não aceitar ou não querer vivenciar essa ultima fase em que culmina a vida. Em Portugal morrer sozinho pode ser mais do que um título, é muitas vezes realidade ou uma escolha.

Num país em que esperança média de vida aumenta, em que a toda hora se vende o light e o saudável, contrasta a realidade dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) como primeira causa de morte e as doenças de foro oncológico como segunda. Muitas doenças “arrastam-se” para a cronicidade com o aumento de esperança de vida vigente na nossa Sociedade. No nosso país a maioria das pessoas quer salvar, ainda não considera o término do sofrimento como algo qualitativo, em detrimento do arrastar da decadência física e psíquica. O “fazer tudo que estiver ao seu alcance para manter a vida” é o mais aceite na nossa Sociedade, no entanto o acto de promover a morte antes do que seria de esperar, por motivo de compaixão e diante de um sofrimento penoso e insuportável, sempre foi motivo de reflexão por parte da Sociedade. Frequentemente a família divide-se entre o que existe entre a Eutanásia e a Distanásia.

Salvar, fazer uso dos meios, do conhecimento, dos dadores, de todos os recursos para salvar é lógico. No entanto, os cuidados paliativos que visam a melhor qualidade de vida possível para o doente e para a família, pode ou não equivaler a definição de qualidade desses intervenientes, o que pode levantar dúvidas, despoletar as habituais polémicas associadas ao debate do tema. Quando se fala neste, as opiniões divergem, o debate acende-se e os extremos refutam com prós e contras, sendo a maioria contra.

Num país laico, como o nosso, em que a maioria da sua população é de orientação religiosa cristã, rege-se pela palavra de Deus inscrita na Bíblia, segue maioritariamente o que Deus ordena; “Não matarás”. Também por isto é fácil compreender o número de famílias que não considera Eutanásia como opção.

Perante o tabu da morte e a família como um elemento cuidador da e na sociedade, existe inúmeros contextos e particularidades é necessário definir o comum. A eutanásia continuará a suscitar grande polémica na sociedade, polémica de argumentos supostamente válidos entre os que defendem a legalização e os que a condenam, havendo assim necessidade de compreender a moral à prática concreta dos homens enquanto membros de uma dada sociedade, com condicionalismos diversos e específicos, e reflectir sobre essas práticas (ética), afinal a vida humana é direito em qualquer sociedade.

 A óptica da enfermagem

O exercício da actividade profissional de enfermagem, pauta-se pelo respeito à dignidade humana desde o nascimento à morte, devendo o enfermeiro ser um elemento interveniente e participativo em todas os actos que necessitem de uma componente humana efectiva por forma a atenuar o sofrimento, todos os actos que se orientem para o cuidar, individualizado e holístico.

As necessidades de um doente em estado terminal, muitas vezes isolado pela sociedade, aumentam as exigências no que respeita a cuidados de conforto que promovam a qualidade de vida física, intelectual e emocional sem descurar a vertente familiar e social.

Apesar desta consciência, lidar com situações limite, potencia um afastamento motivado por sentimentos de impotência perante a realidade. Este contexto agrava-se se o profissional de saúde (cuidador) for confrontado com uma vontade expressa pelo doente em querer interromper a sua vida. Como agir perante o princípio de autonomia do doente? Como agir perante o direito de viver? Perante este quadro, com o qual nos poderemos deparar um dia, há que ter um profundo conhecimento das competências, obrigações e direitos profissionais, de forma a respeitar e proteger a vida como um direito fundamental das pessoas.

 Legislação

 República Portuguesa

Na Lei Fundamental de Portugal Constituição da República Portuguesa podemos observar:

• Art. 1º

Portugal é uma República soberana, baseada na dignidade da pessoa humana e na vontade popular e empenhada na construção de uma sociedade livre, justa e solidária.

E se alguma dúvida ainda subsistisse na interpretação do seu art. 1º, quanto ao respeito pela vida humana, a mesma se dissipa atento o disposto no seu:

• Art. 16º n.2

Os preceitos constitucionais e legais relativos aos direitos fundamentais devem ser interpretados e integrados de harmonia com a Declaração universal dos direitos do Homem., onde regulamenta que:

• Art. 3º

Todo o indivíduo tem direito à vida à liberdade e à segurança pessoal.

• Art. 24º n.1

A vida humana é inviolável.

• Art. 25º n.1

A integridade moral e física das pessoas é inviolável.

O Código Penal Português trata este assunto com um rigor acentuado havendo severas penalizações no que se concerne à prática da eutanásia:

Artigos 133º e 134º - Eutanásia activa:

• Art. 133º (Homicídio privilegiado)

Quem matar outra pessoa dominado por compreensível emoção violenta, compaixão, desespero ou motivo de relevante valor social ou moral, que diminuam sensivelmente a sua culpa, é punido com pena de prisão de 1 a 5 anos.

• Art. 134º (Homicídio a pedido da vítima)

1. Quem matar outra pessoa determinado por pedido sério, instante e expresso que ela lhe tenha feito é punido com pena de prisão até 3 anos.
2. A tentativa é punível.

Artigo 138º - Eutanásia passiva:

• Art. 138º (Exposição ou abandono)

1. Quem colocar em perigo a vida de outra pessoa:

a) expondo-a em lugar que a sujeite a uma situação de que ela, só por si, não possa defender-se, ou

b) abandonando-a sem defesa, em razão de idade, deficiência física ou doença, sempre que ao agente coubesse o dever de a guardar, vigiar ou assistir, é punido com pena de prisão de 1 a 5 anos.

Se o facto for praticado por ascendente ou descendente, adoptante ou adoptado da vítima, o agente é punido com pena de prisão de 2 a 5 anos.

Se do facto resultar:

a) Ofensa à integridade física grave, o agente é punido com pena de prisão de 2 a 8 anos;

b) A morte, o agente é punido com pena de prisão de 3 a 10 anos.

Artigo 132º - Eutanásia eugénica:

• Art.132º (Homicídio qualificado)

1. Se a morte for produzida em circunstâncias que revelam especial censurabilidade ou perversidade, o agente é punido com pena de prisão de 12 a 25 anos.
2. É susceptível de revelar especial censurabilidade ou perversidade a que se refere o número anterior, entre outras, a circunstância do agente:

a) Ser descendente ou ascendente, adoptado ou adoptante, da vítima;

b) Empregar tortura ou acto de crueldade para aumentar o sofrimento da vítima;

c) Ser determinado por avidez, pelo prazer de matar, ou para satisfação do instinto sexual ou por qualquer motivo torpe ou fútil;

d) Ser determinado por ódio racial, religioso ou político;

e) Ter em vista preparar, facilitar, executar ou encobrir um outro crime, facilitar a fuga ou assegurar a impunidade do agente de um crime;

f) Utilizar veneno, qualquer outro meio insidioso ou que se traduza na prática de crime de perigo comum;

g) Agir com frieza de ânimo com reflexão sobre os meios empregados ou ter persistido na intenção de matar por mais de 24h;

h) Ter praticado o facto contra membro de órgão de soberania, do Conselho de Estado, Ministro da República, magistrado, membro de órgão do governo próprio das regiões autónomas ou do território de Macau, Provedor de Justiça, Governador Civil, membro de órgão das autarquias locais ou de serviço ou organismo que exerça autoridade pública, comandante da força pública, jurado, testemunha, advogado, agente das forças ou serviços de segurança, funcionário público]], civil ou militar, agente da força pública ou cidadão encarregado de serviço público, docente ou examinador público, ou ministro de culto religioso, no exercício das suas funções ou por causa delas.

O Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida, tomando por base no essencial o Relatório que o precede, é de Parecer:

• que não há nenhum argumento ético, social, moral, jurídico ou da deontologia das profissões de saúde que justifique em tese vir a tornar possível por lei a morte intencional de doente (mesmo que não declarado ou assumido como tal) por qualquer pessoa designadamente por decisão médica, ainda que a título de "a pedido" e/ou de "compaixão";
• que, por isso, não há nenhum argumento que justifique, pelo respeito devido à pessoa humana e à vida, os actos de eutanásia;
• que é ética a interrupção de tratamentos desproporcionados e ineficazes, mais ainda quando causam incómodo e sofrimento ao doente, pelo que essa interrupção, ainda que vá encurtar o tempo de vida, não pode ser considerada eutanásia;
• que é ética a aplicação de medicamentos destinados a aliviar a dor do paciente, ainda que possa ter, como efeito secundário, redução de tempo previsível de vida, atitude essa que não pode também ser considerada eutanásia;
• que a aceitação da eutanásia pela sociedade civil, e pela lei, levaria à quebra da confiança que o doente tem no médico e nas equipas de saúde e poderia levar a uma liberalização incontrolável de "licença para matar" e à barbárie;

 Código deontológico do enfermeiro

O Código Deontológico do Enfermeiro permite também orientar a análise e avaliação de opinião do enfermeiro aquando uma tomada de decisão, por forma a garantir uma actuação segura e legal.

• Artigo 78º (Princípios gerais):

1. As intervenções de enfermagem são realizadas com a preocupação da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro.
2. São valores universais a observar na relação profissional:

a) A igualdade;

b) A liberdade responsável, com a capacidade de escolha, tendo em atenção o bem comum;

c) A verdade e a justiça;

d) O altruísmo e a solidariedade;

e) A competência e o aperfeiçoamento profissional.

1. São princípios orientadores da actividade dos enfermeiros:

a) A responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade;

b) O respeito pelos direitos humanos na relação com os clientes;

c) A excelência do exercício na profissão em geral e na relação com os outros profissionais.

(...)

• Artigo 82º (Dos direitos à vida e à qualidade de vida):

O enfermeiro, no respeito do direito da pessoa à vida durante todo o ciclo vital, assume o dever de:

a) Atribuir à vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as circunstâncias;

.b) Respeitar a integridade bio-psicossocial, cultural e espiritual da pessoa;

c) Participar nos esforços profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida;

d) Recusar a participação em qualquer forma de tortura, tratamento cruel, desumano ou degradante.

(...)

• Artigo 87º (Do respeito pelo doente terminal):

O enfermeiro, ao acompanhar o doente nas diferentes etapas da fase terminal, assume o dever de:

a) Defender e promover o direito do doente à escolha do local e das pessoas que deseja que o acompanhem na fase terminal da vida;

b) Respeitar e fazer respeitar as manifestações de perda expressas pelo doente em fase terminal, pela família ou pessoas que lhe sejam próximas;

c) Respeitar e fazer respeitar o corpo após a morte.

 Tipos de eutanásia

Atualmente a eutanásia pode ser classificada de várias formas, de acordo com o critério considerado. Quanto ao tipo de ação

• Eutanásia ativa: o ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins misericordiosos.
• Eutanásia passiva ou indireta: a morte do paciente ocorre, dentro de uma situação de terminalidade, ou porque não se inicia uma ação médica ou pela interrupção de uma medida extraordinária, com o objetivo de minorar o sofrimento.
• Eutanásia de duplo efeito: quando a morte é acelerada como uma conseqüencia indireta das ações médicas que são executadas visando o alívio do sofrimento de um paciente terminal.

Quanto ao consentimento do paciente

• Eutanásia voluntária: quando a morte é provocada atendendo a uma vontade do paciente.
• Eutanásia involuntária: quando a morte é provocada contra a vontade do paciente.
• Eutanásia não voluntária: quando a morte é provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua posição em relação a ela.

Esta classificação, quanto ao consentimento, visa estabelecer, em última análise, a responsabilidade do agente, no caso o médico. Vale lembrar que inúmeros autores utilizam de forma indevida o termo voluntária e involuntária no sentido do agente, isto é, do profissional que executa uma ação em uma eutanásia ativa. Voluntária como sendo intencional e involuntária como a de duplo-efeito.

Estas definições são inadequadas, pois a voluntariedade neste tipo de procedimento refere-se sempre ao paciente e nunca ao profissional, este deve ser caracterizado pelo tipo de ação que desempenha (ativa, passiva ou de duplo-efeito).

Historicamente, a palavra eutanásia admitiu vários significados. Destacamos, a título de curiosidade, a classificação proposta na Espanha, por Ricardo Royo-Villanova, em 1928[1]:

• Eutanásia súbita: morte repentina;
• Eutanásia natural: morte natural ou senil, resultante do processo natural e progressivo do envelhecimento;
• Eutanásia teológica: morte em estado de graça;
• Eutanásia estóica: morte obtida com a exaltação das virtudes do estoicismo;
• Eutanásia terapêutica: faculdade dada aos médicos para propiciar um morte suave aos enfermos incuráveis e com dor;
• Eutanásia eugênica e econômica: supressão de todos os seres degenerados ou inúteis (sic);
• Eutanásia legal: aqueles procedimentos regulamentados ou consentidos pela lei.

No Brasil, também em 1928, o Prof. Ruy Santos, na Bahia propôs que a eutanásia fosse classificada em dois tipos, de acordo com quem executa a ação:

• Eutanásia-homicídio: quando alguém realiza um procedimento para terminar com a vida de um paciente.
• Eutanásia-homicídio realizada por médico;
• Eutanásia-homicídio realizada por familiar;
• Eutanásia-suicídio: quando o próprio paciente é o executante. Esta talvez seja a idéia precursora do Suicídio Assistido.

Finalmente, o Prof. Jiménez de Asúa, em 1942, propôs que existem, a rigor, apenas três tipos:

• Eutanásia libertadora, que é aquela realizada por solicitação de um paciente portador de doença incurável, submetido a um grande sofrimento;
• Eutanásia eliminadora, quando realizada em pessoas, que mesmo não estando em condições próximas da morte, são portadoras de distúrbios mentais. Justifica pela "carga pesada que são para suas famílias e para a sociedade";
• Eutanásia econômica, seria a realizada em pessoas que, por motivos de doença, ficam inconscientes e que poderiam, ao recobrar os sentidos sofrerem em função da sua doença.

Estas idéias bem demonstram a interligação que havia nesta época entre a eutanásia e a eugenia, isto é, na utilização daquele procedimento para a seleção de indivíduos ainda aptos ou capazes e na eliminação dos deficientes e portadores de doenças incuráveis.

 Bibliografia

• ARCHER, Luís VVA – Bioética. Lisboa: Editorial Verbo
• CUNDIFF, David – A Eutanásia não é a Resposta. Lisboa: Instituto Piaget, 1992. ISBN 972-8407-50-5;
• HENNEZEL, Marie de – Diálogo com a morte. 2ª ed. Lisboa: Notícias Editorial, 1997. ISBN 972-46-0793-3;
• HOTTOIS, Gilbert ; PARIZEU, Marie-Hélène – Dicionário da Bioética, Lisboa: Instituto Piaget, Atlas e Dicionários. ISBN 972-8407-72-6
• ISRAËl, Lucien – A Vida até ao Fim: Eutanásia e outras derivas. Lisboa: Instituto Piaget, 1993. ISBN 972-8245-00-9;
• NEVES, Maria do Céu Patrão – Comissão de Ética, das bases teóricas à actividade quotidiana, 2ª Edição revista e aumentada. C.E. de Bioética, Pólo dos Açores, Gráfica de Coimbra, 2002. ISBN 972-603-273.3;
• PACHECO, Susana – Cuidar a Pessoa em Fase Terminal. 1ª Ed. Loures: Lusociência, 2002. ISBN 972-8383-30-4;
• PINTO, Susana M. F., MOREIRA DA SILVA, Florido A . C. – A Incapacidade Física, Nursing. Lisboa. ISSN 0871- 6196: (Março 2004) 34 – 39;
• SAPETA, Paula – O Doente Terminal e a Família: Realidades e Contextos, Nursing. Lisboa. ISSN 0871- 6196: (Dezembro de 1997) 28 – 31;
• SILVA, Paula Martinho – Convenção dos Direitos do Homem e da Biomedicina, Edições Cosmo, Lisboa, 1997. ISBN 972-762-050-7
• SERRÃO, Daniel; NUNES, Rui – Ética em Cuidados de saúde, Porto Editora, Porto, 1998. ISBN 972-0-06033-6

Eutanásia: contra ou a favor?

o mestre AURÉLIO nos ensina que eutanásia ou eutanasia é:

 1. Morte serena, sem sofrimento. 2. Prática pela qual se busca abreviar, sem dor ou sofrimento, a vida dum enfermo reconhecidamente incurável [Var. pros.: eutanásia. Antôn.: distanásia.]

MICHAELIS-MODERNO DICIONÁRIO DA LÍNGUA PORTUGUESA, 2002, 10 Edição, p.914, tem entendimento idêntico, apenas mudando o Antôn. para cocotanásia: morte com dor e angústia. Gr Kakothanasía (p; 382).

“Eutanásia – Derivado do grego eu (bom) e thanatos (morte) quer significar, vulgarmente, a boa morte, a morte calma, a morte doce e tranqüila. Juridicamente, entende-se direito de matar ou o direito de morrer, em virtude de razão que possa justificar semelhante morte, em regra, provocada para término de sofrimentos ou por medida de seleção, ou de eugenia. A eutanásia provocada por outrem, ou a morte realizada por misericórdia ou piedade, constitui homicídio ou crime eutanásico, considerado como a suprema caridade. Não é, entanto, a eutanásia admitida pelo nosso Direito Penal. Mas admitem-na em outras legislações,” (DE PLÁCIDO E SILVA, VOCABULÁRIO JURÍDICO, Volume II, D-I, 5ª Edição, 1978, p. 642). (grifos postos)

Bem, ninguém tem prazer em sofrer na vida a não ser por razões patológicas. Aqui, vamos discorrer sobre o sofrimento durante uma doença incurável e dolorosa, insuportável, irremediável, onde a dor somática e psicológica do paciente os indigna, os destrói cruel e irremediavelmente. Não vou entrar na discussão religiosa, uma vez que é primazia da religiosidade. (grifo posto).

O que é a dor? Mestre AURÉLIO nos ensina:

 1. Impressão desagradável ou penosa, proveniente de lesão, contusão ou estado anômalo do organismo ou de uma parte dele; sofrimento físico.

2. Sofrimento moral; mágoa, pesar, aflição.

3. Dó, compaixão, condolência. [Pl.: dores (ô). Cf. Dóris. Antr., mit.. e top.] ♦ Dor cansada. Dor surda. Dor ciática. Dor muito aguda que se fixa no nervo ciático. Dor fulgurante. Designação Dó, compaixão, condolência. Comum a certas dores intensas e rápidas. Dor surda. Dor que não é forte nem aguda; dor cansada. Dor terebrante. Designação comum a certas dores cuja sensação é comparável à que produziria uma verruma que penetrasse no corpo. Verruma, segundo o mestre lexicógrafo, é definida como “Instrumento cuja extremidade inferior é lavrada em hélice e acaba em ponta, usado para abrir furos na madeira: broca. Dó, compaixão, condolência”. (grifos postos).

 

A dúvida aqui é saber se a eutanásia é um ato humano de profunda significação, necessária em determinadas situações de dor inaudita, se é legal, etc. A nossa Constituição nos assegura o direito à vida plena, não a uma morte indigna, eivada de dor, a cocotanásia; e o nosso código penal ainda a proíbe (este diploma, sobre o exercício circunstancial da eutanásia, em particular, está sendo conduzido à reformulação), mas sabemos que em certos países ela tem o amparo da lei (p.ex. a Holanda e, em certos casos, os EEUU, como, recentemente, no caso de Mrs. Terry Schiavo). É difícil falarmos sobre a eutanásia, esse procedimento polêmico exterminador do sofrimento sem bálsamos, sem ferirmos suscetibilidades. É por isso que a questão é controvertida. O que importa como exercício de civilidade, é a convivência dos contrários. Mais vale a nossa boa intenção.

Muitos, no afã de valorizarem a vida hipertrofiam esse nobilíssimo sentimento. Ao contrário, passam a defender um estado terminal irreversível que leva o portador do mal a uma morte indigna e crudelíssima.

 Mas defender qual vida? Certamente, não é a vida de que nos fala a nossa Constituição. A vida que a Carta defende é a vida em sua plenitude, digna, saudável, sem o sofrer que alimenta e glorifica o sado-masoquismo. Uma vida em estado deplorável, agônico, tetricamente visível aos olhos, é digna de ser vivida? Esse pobre homem pode ser visto como imagem e semelhança de Deus? O entendimento de que a farmacologia pode manter uma pessoa “viva num estado de morto”, é um pensamento simplório e uma estultícia. Já presenciamos e não gostamos, o sofrimento de uma criança com câncer onde os efeitos da mofina eram menos eficazes do que, in casu, o do soro. O pai nos confessou que antes Deus a levasse; a retirasse daquele estado escabroso. O sofrimento dessa menina de treze anos, depois de passar dois anos num hospital da cidade de São Paulo, já perdurava por três anos. A enfermidade era devastadora e não havia mais específico para a sua cura. Morreu num sofrimento atroz. Não estamos acostumados a visitar enfermos nos nosocômios, mas este gesto seria de grande valia e descortinaríamos outros horizontes.

Sob o título “Obstinação terapêutica”, o médico MARCOS LUNA, pós-graduado pela Harvard Medical School e Universidade Federal da Bahia – Ufba, ex-conselheiro do Conselho Regional de Medicina da Bahia, nos faz pensar com a sabedoria do coração e da razão, raramente juntas, ipsis litteris: “Obstinação terapêutica”.

Um dia, de modo súbito ou tremulando na agonia da morbidade indefectível, a vida nos acena com o sorriso impávido da morte. E, neste momento solene, resta-nos a dignidade de contracenar com um sorriso cúmplice... Na sua evolucionária odisséia por este vasto mundo dos deuses, tão pródigo de seres encantadores, os humanos ainda relutam em aceitar a sua finalidade psicobiológica: a morte. A transcendência vital do homem através dos simbolismos estéticos das artes de escrever, pintar, cantar e da escultura, legados intangíveis aos seres mais próximos a ele e às futuras civilizações, parece nunca ter alcançado o contentamento existencial da espécie.

Teria, então, razão o médico-escritor Guimarães Rosa quando disse através de sua criatura literária: "a gente morre para provar que viveu”? O luto imposto pela ausência de um corpo tem atravessado a história e a cultura das civilizações humanas, como se aquela lacuna existencial fosse uma ameaça mortal à sobrevivência da espécie. Nas sociedades mais modernas, esse resquício antropológico, longe ainda de ser ultrapassado, tem sido substituído por uma tecnologização dos cuidados médicos.

O debate internacional revisitado pelo caso da americana Mrs. Terry Schiavo, que sobreviveu por quinze anos em estado vegetativo persistente - uma distanásia e um caso emblemático de obstinação terapêutica -, recoloca no contexto da medicina, da ética, da lei e da família, a conceituação contemporânea do que é a "boa morte" - a eutanásia - na abordagem do desesperado sofrimento de uma jovem mulher.

A sofisticada obstinação terapêutica, praticada largamente nos avançados centros médicos do mundo ocidental, e assim em nossa Salvador, evidencia pelas estatísticas médicas, nos últimos vinte anos, aquilo que os etícistas e cientistas americanos sussurram nas salas-de-conforto hospitalar e conferências especializadas: "it's the futile medica I therapy", é uma terapia médica fútil! "Como são loucos os mortais!", exclamou Shakespeare.

 Os critérios médico-científicos para definir um paciente terminal, ou em estágio de doença ou lesão orgânica não-salvável, dependente de aparelhos artificiais controlados por protocolos tecnológicos, usando máquinas dispendiosas aos seguros privados ou públicos, pois detêm órgãos vitais - cérebro, coração, pulmões, fígado e rins - comprometidos irreversivelmente, já estão estabelecidos mundialmente.

Ainda agora, há pouco, reverenciamos outro exemplo de eutanásia passiva - que significa a não dispensação dos cuidados médicos disponíveis para reverter e controlar as disfunções clínico-patológicas em evolução, num paciente em estado crítico de morbidade, não o encaminhando para a UTI -, diante da conduta assumida pela equipe médica do Vaticano e pela Cúria, de não reinternar o papa João Paulo 11 no Hospital Gemelli, mesmo perante o diagnóstico de septicemia nas suas últimas horas de vida.

As discussões sobre os componentes éticos, legais e econômicos daquele diagnóstico-tratamento, e a sua correlação com as concepções filosófico-religiosas, estão sendo semeadas pelas sociedades médicas de especialidades - neurologia, intensivista, transplantador - e pelos Conselhos Éticos de Medicina, não raro de modo reticente, porque as sociedades e governos ainda se encontram eivados de preconceitos místico religiosos e liderados por políticos conservadores - a exemplo do presidente americano.

O conceito bioético da autonomia do paciente, no qual as prerrogativas individuais da cidadania têm que ser relevadas "prima facie" com primazia sobre os argumentos da beneficência médica e da autoridade familiar legal, servirá cada vez mais para o balizamento deste conflito entre a manutenção da sobrevida ­na maioria absoluta desses casos sem qualidade de vida -, e o direito da coletividade de proteção da vida humana, através dos seus estamentos legislativo, executivo e judiciário.

A imponderabilidade dos fenômenos biológicos não pode mais se sobrepor aos conhecimentos adquiridos universalmente, consolidados nas observações científicas ao longo do tempo. A espera do milagre da vida na hora da morte iminente está relacionada à grandeza da vida ancorada na paixão humana pelo outro e na transcendência pelo sentimento da fé subjetiva e metafísica.

O direito à vida eterna - a esperança - e a sua intangibilidade ético-religiosa devem estender-se até a conquista do 9ireito às condições que permitam uma sobrevida qualificada e digna -, a expectativa pela potencialidade do brilho da humanidade relacional e trabalhadora da construção do seu habitat, pela participação voluntária e libertária contra as ameaças à espécie humana no mundo de Deus, sempre em evolução”. (A TARDE Online, Opinião, Colunas, 26/04/05)

Posto isto, sou da opinião que o homem nasceu para viver intensamente, plenamente, com saúde física e mental, ou seja, vivenciando com higidez a sua integridade psicossomática. Por isso sou adepto do ato extremo e humanizado, portanto, a favor do que se propõe o anteprojeto do Código Penal. Nada mais racional e humano. Não estou sozinho. A França acaba de admitir o desligamento de aparelhos que mantêm a vida despropositadamente, nos casos que pertencerem. Permissa máxima vênia, àqueles colegas e outros cidadãos de valor subido que são contrários ao seu avanço. Divergir é motor da História e madre da evolução. Até Jesus Cristo Nosso Senhor, pediu a Deus, seu Pai, que afastasse dele o cálice da angústia e do sofrimento, o que lhe custou suar sangue, um fenômeno biológico diante de dor intensa, que o levaria à morte pela crucifixão, sem tirar da cruz o mau ladrão e prometendo ao bom o Paraíso. Não salvou ninguém da crucifixão, uma vez que não era esse o fito do Sacrifício. Morreu para nos salvar.

Tenho certeza absoluta que em certos estados a que se vêm submetidos os doentes terminais, a eutanásia seria um ato banhado de humanidade. É a minha opinião.